ДНИ59/иСтоцкпхото/Гетти Имагес
Републиканци сматрају да би пацијенти требало да купују боље цене здравствене заштите. Странка се дуго залагала за давање новца пацијентима и препуштање потрошачима да раде на смањењу трошкова. Након што су неки посланици ГОП-а затворили 2025. залажући се за финансирање здравствених штедних рачуна, председник Доналд Трамп је представио свој Велики план здравствене заштите, који позива, између осталог, да се од добављача и осигуравача захтева да своје цене објављују „на месту свог пословања“.
Идеја одражава политику спроведену током његовог првог мандата, када је Трамп сугерисао да би захтевање од болница да објављују своје накнаде на мрежи могло да ублажи једну од најчешћих замерки у вези са здравственим системом – недостатак унапред цена. Свакоме ко је добио рачун три месеца након третмана само да би пронашао мистериозне оптужбе, идеја се чинила интуитивном.
„Можете да одете на интернет и упоредите све болнице и лекаре и цене“, рекао је Трамп 2019. на догађају на којем је открио политику транспарентности цена.
Али усред ниске усклађености и других потешкоћа у примени политике од када је ступила на снагу 2021. године, доступни подаци о ценама су оскудни и често збуњујући. И уместо да пацијенти купују медицинске услуге, здравствени системи и осигуравачи углавном користе оно мало података који постоје, претварајући их у храну за преговоре који одређују који медицински стручњаци и установе добијају плаће за које услуге.
„Користимо податке о транспарентности“, рекао је Ериц Хоаг, извршни директор компаније Блуе Цросс Блуе Схиелд из Минесоте, напомињући да осигуравач жели да се увери да провајдери не добијају знатно различите стопе. То је „да се уверимо да смо конкурентни, или, знате, више него конкурентни у односу на друге здравствене планове.“
Слаба усклађеност од стране болница
Нису све болнице испоштовале правила о транспарентности цена, а многе су то споро учиниле. Студија спроведена у првих 10 месеци политике, утврдила је да је само око трећине објеката у складу са прописима. Федерални центри за Медицаре & Медицаид услуге обавестио 27 болница од јуна 2022. до маја 2025. да ће бити кажњени због непоштовања правила.
Борбе да цене здравствене заштите буду доступне подстакле су више федералних акција од Трамповог првог покушаја. Председник Џо Бајден је на своју руку решио дилему, захтевајући повећана стандардизација података и пооштравање критеријума усклађености. И почетком 2025., радећи на испуњавању својих обећања о смањењу здравствених трошкова, Трамп је покушао поново, потписујући нову извршну уредбу којом је своју администрацију позвао да казни болнице и лекаре који нису објавили своје цене.
ЦМС је пратио пропис са циљем да повећа казне и повећа ниво детаља који се захтева у подацима о ценама.
Али до сада, „нема доказа да пацијенти користе ове информације“, рекао је Зацк Цоопер, здравствени економиста са Универзитета Јејл.
2021. Купер је био коаутор папир на основу података великог комерцијалног осигуравача. Истраживачи су открили да, у просеку, пацијенти којима је потребно скенирање прођу шест јефтинијих МРИ провајдера на путу од својих домова до термина за скенирање. То је зато што се придржавају савета својих лекара о томе где да добију негу, показала је студија.
Руководиоци и истраживачи које је интервјуисао КФФ Хеалтх Невс такође нису мислили да би отварање података значајно променило цене. Истраживања показују да политике транспарентности могу имати различите ефекте на цене, са једна студија из 2024 њујоршке иницијативе која је утврдила маргинално повећање фактурисаних трошкова.
Чини се да досадашњи резултати политике умањују дуготрајне наде, посебно из ГОП-а, да би пружање веће транспарентности цена подстакло пацијенте да пронађу најбољу понуду за своје снимање или замену колена.
Потешкоће са куповином цена
Ове тежње су неиспуњене из неколико разлога, кажу истраживачи и инсајдери из индустрије. Неки пацијенти једноставно не упоређују услуге. И, за разлику од јабука — Хонеицрисп и Ред Делициоус се лако постављају један поред другог — медицинске услуге је тешко упоредити.
Прво, није тако једноставно као једна цена за један медицински боравак. На пример, две бебе може да роди исти акушер, али се мајкама могу наплатити веома различити износи. Једном пацијенту могу се дати лекови за убрзавање контракција; други можда неће. Или ће можда требати хитан царски рез — један од многих случајева у медицини где добијање услуге једноставно није избор.
А подаци су често представљени на начин који није користан за пацијенте, понекад закопани у прорачунске табеле и захтевају дубоко познавање кодова за обрачун. У израчунавању ових трошкова, болнице праве „детаљне претпоставке о томе како да примењују сложене услове уговора и процењују историјске податке како би створиле разумну вредност за очекивани дозвољени износ“, наводи Америчко удружење болница. рекао Трамповој администрацији јула 2025. усред напора да се повећа транспарентност.
Трошкови варирају јер се уговори болница са осигуравачима разликују, рекао је Џејми Клеверли, председник компаније Цлеверлеи анд Ассоциатес, која ради са здравственим радницима како би им помогла да разумеју финансијске утицаје промене услова уговора. Цена за пацијента са једним здравственим планом може бити веома различита од цене за следећег пацијента са другим планом.
Чињеница да би болничке цене могле да буду збуњујуће за пацијенте последица је недостатка стандардизације у уговорима и презентацији, рекао је Клеверли. „Они нису подли.“
„Док се не ускладимо као индустрија, наставиће да постоји ова варијација у погледу тога како људи гледају на податке и њихову корисност“, рекао је он.
Како индустрија користи податке
Уместо да помогну купцима, федерално обавезни подаци постали су основа за преговоре – или понекад тужбе — преко одговарајућег нивоа накнаде.
Највећа употреба података о ценама за пружаоце здравствених услуга и платише, као што су осигуравачи, јесте да их „користе у својим преговорима о уговору“, рекао је Маркус Дорстел, извршни директор у стартупу за транспарентност цена Туркуоисе Хеалтх.
Туркуоисе Хеалтх прикупља податке о ценама груписањем кодова за услуге користећи машинско учење, врсту вештачке интелигенције. То је само један пример у домаћој индустрији стартапова који нуде увид у цене. И на мрежи, рекламе стартапова који продају њихову робу често се фокусирају на болнице и њихове периодичне борбе са осигуравајућим компанијама. Тиркиз има платише и добављаче као клијенте, рекао је Дорстел.
„Мислим да ћете девет од 10 пута чути како кажу да су подаци о транспарентности цена сада витални део преговора о уговору“, рекао је он.
Наравно, цене нису једина варијабла од које преговори зависе. Хоаг је рекао да Блуе Цросс Блуе Схиелд из Минесоте такође узима у обзир квалитет неге, стопе непотребних третмана и друге факторе. А понекад се преговарачи осећају као да морају да иду у корак са својим колегама — тврдећи да им је потребан већи приход који би одговарао платама конкурената, на пример.
Хоаг је рекао да лекари и други пружаоци услуга често гледају податке из упоредивих здравствених система и кажу: „’Морам да будем више плаћен’.
КФФ Здравствене вести је национална редакција која производи детаљно новинарство о здравственим питањима и један је од кључних оперативних програма на КФФ.
