пацијент: 18-годишњак из Луизијане
Симптоми: Тинејџер, који се школовао за заваривача, добио је кашаљ и хоспитализован је упала плућа и респираторну инсуфицијенцију недељу дана касније. Интубиран је у болници, што значи да му је цев постављена у дисајне путеве и причвршћена за машину која му помаже да дише.
Шта се даље десило: Лекари су наредили тест крви који је открио инфекцију бактеријом у сродној групи микроба познатих као Бациллус цереус група. У том тренутку, лекари нису знали која је специфична врста бактерија у тој групи изазвала инфекцију. Али најчешће, Б. цереус група бактерија изазвати цревне инфекцијекао што је тровање храном, а не инфекције плућа.
Иако веома ретка, комбинација симптома, занимања и географске локације тинејџера је имала претходно документовано у случајевима који укључују заваривачи у Луизијани и Тексасу. Сазнање о овом ретком феномену омогућило је медицинском тиму да брзо идентификује вероватан узрок његових симптома, написали су у извештај о случају.
Дијагноза: Сумњало се да пацијент има антракс заваривача, инфекцију антракс-токсином која се код металаца манифестује као упала плућа. Ова тешка респираторна болест је изузетно ретка, са само осам документованих случајева пре овог пацијента. Сви претходни случајеви укључивали су завариваче или металске раднике. Од тих осам пацијената, само два су се опоравила.
Антракс се обично зарази након контакта са спорама Бациллус антхрацис — бактерија укључена у Б. цереус група. У телу, споре производе антракс токсин, захваљујући генима антракс-токсина које носе у својој ДНК.
Изложеност спорама може се десити кроз посекотину или огреботину или ако неко једе заражене животињске производе или удише контаминирани ваздух. Потоњи, познат као инхалациони антракс, је најсмртоноснији облик стања, према Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ).
Велдеров антракс је необичан по томе што је изазване другачијим Бациллус врсте. Историјски се сматрало да само Б. антрацис могу да производе токсин антракса, али последњих година откривено је да неке друге бактеријске врсте унутар Б. цереус група дели гене који изазивају болести који се обично налазе у Б. антхрацис.
Познато је да испарења произведена заваривањем повећавају ризик од развоја плућних инфекција. Пацијент је претходно спроведен електролучно заваривање заштићеног металакоји користи електричну струју за спајање металних плоча и производи више испарења него други типови заваривања.
Пацијент је заваривао само шест месеци, док су неке особе које су раније оболеле од ове болести заваривале деценију или дуже.
Третман: Пре него што су чекали коначну дијагнозу, лекари су пацијенту дали четири моћна антибиотика — ванкомицин, меропенем, ципрофлоксацин и доксициклин — који лече неке од најтежих бактеријских инфекција, укључујући упалу плућа.
Затим, у партнерству са ЦДЦ-ом, медицински тим је дао антракс антитоксин обилтоксаксимаб 34 сата након почетне дијагнозе. Овај антитоксин, који је у овом случају добијен из Америчка стратешка национална залихациља на заштитну антиген оф Б. антхрацисбактерија која изазива типичан облик антракса.
Овај случај је означио први пут да је обилтоксаксимаб коришћен за лечење антракса заваривача; у једној је примењен други антитоксин, раксибакумаб претходни случај када је пацијент примио антитоксин антракса.
Пацијент се брзо опоравио након што је примио обилтоксаксимаб, а три дана касније уклоњена му је цев за дисање. Лекари су наставили да га лече антибиотицима, а излили су и течност која се накупила око плућа — честа појава код пацијената са упалом плућа.
Државна лабораторија за јавно здравље Луизијане тестирала је крв пацијента и установила да је заражен Бациллус тропицусбактерија унутар Б. цереус група.
Након 26 дана хоспитализације, пацијент је отпуштен са персонализованим антибиотским режимом. Потпуно се опоравио до свог тромесечног накнадног прегледа.
Оно што чини случај јединственим: Било је само девет познатих случајева антракса заваривача од први признати случај 1994. Само три пацијента су преживела болест, од којих су два примила антитоксин антракса.
Овај нови случај је такође јединствен због младости пацијента; старосни распон свих претходних пацијената био је од 34 до 56 година. Поред тога, пацијент је радио само шест месеци, док су неке особе које су раније оболеле од ове болести биле заваривање деценију или дуже.
У истрази случаја, Министарство здравља Луизијане прикупило је 245 узорака земље и површине са радног места човека и открило да је 11,4% позитивно на гене токсина антракса. Ограничени проток ваздуха и вентилација, недоследна употреба личне заштитне опреме и једење у радном простору били су фактори ризика за оболевање пацијента, написали су аутори у извештају о случају.
Међутим, приметно је да се нико други на радном месту пацијента није разболео.
„Разлог због којег је овај раније здрав младић био једини радник који се разболео, упркос детекцији гена токсина антракса у више узорака животне средине са његовог радног места, није јасан“, написали су аутори.
За више интригантних медицинских случајева, погледајте наше Архива Дијагностичке дилеме.
Овај чланак је само у информативне сврхе и није намењен пружању медицинских савета.
Тхомпсон, ЈМ, Лундстром, ЕВ, Хеин, ЛД, Бееслеи, ЦА, … Сокол, Т. (2025). Заваривач антракс лечен обилтоксаксимабом — Луизијана, 2024. ММВР недељни извештај о морбидитету и морталитету74(42), 641–647. хттпс://дои.орг/10.15585/ммвр.мм7442а1
