пацијент: 83-годишњи мушкарац у Белгији
Симптоми: Човек је затражио медицинску помоћ у болници јер су му мишићи на једној страни лица нагло ослабили, што је довело до опадања – стање које се зове једнострана периферна парализа фацијалног нерва. Недавно је имао и температуру, која се у међувремену повукла.
Човекове абнормалности јетре нису се решиле недељу дана касније, али је његова парализа фацијалног нерва нестала након 10-дневног курса јаког кортикостероида. Али онда, током следећег месеца, човекова колена и глежњеви су постали укочени и болни, а ноге и стопала – а повремено и лице, руке и шаке – почеле су да отичу. Он је пријавио да се генерално лоше осећа, угојио се 11 фунти (5 килограма), а урин му је потамнио иако је пио више воде него обично. Сви ови знаци указивали су на проблеме са бубрежном функцијом.
Поред стања откривених недавним медицинским прегледима, пацијент је имао дугогодишњи висок крвни притисак, висок холестерол, увећану простату и хронична опструктивна болест плућа (ХОБП), за коју је узимао лекове. Такође му је дијагностикован рак ректума 20 година раније и током година је примао различите третмане. Он и његова жена од 50 година били су сексуално неактивни од тог лечења рака, рекао је својим лекарима.
Шта се даље десило: После недеља проведених у болници и ван ње, човек је отишао у хитну помоћ након што му је кожа изненада постала интензивно сврбежна. Имао је црвен, љускав осип на листовима. Неуролошки преглед је открио „нормалну снагу мотора, осећај, рефлексе, координацију и ход“, написали су лекари у извештај о случају.
У хитној помоћи, пацијент је додатно испитиван о његовој историји болести, након чега је рекао лекарима да је током служења војног рока као младић имао незаштићени секс са више повремених партнера. Пријавио је да се лечи од разних болести полно преносиве инфекције (СПИ) током тог времена, али је заборавио специфичне дијагнозе.
Тестови су открили да је пацијент анемичан и да његов урин садржи крв и абнормалну количину протеина. Поред тога, тест за аутоимуне болести пронађени ненормално високи нивои антинуклеарна антителакоји циљају контролне центре ћелија у којима се налази ДНК. Пошто је пацијент недавно имао парализу фацијалног нерва, лекари су га анализирали церебрална кичмена течност — бистра течност која окружује мозак и кичмену мождину. Ово је открило повишене нивое белих крвних зрнаца, што је наговестило активну инфекцију.
Дијагноза: Док су тестови на ХИВ и туберкулозу били негативни, тест за Трепонема паллидумбактерија која изазива сифилисбио позитиван, што потврђује да је пацијент имао активну инфекцију сифилисом.
Инфекције сифилисом могу напредује кроз четири фазесваки са различитим симптомима. Ако заражена особа не добије ефикасан третман током примарне и секундарне фазе, бактерија може остати латентна, понекад и деценијама. А у мањем броју случајева, латентни сифилис се може пробудити и изазвати касну или терцијарну инфекцију.
Мора се узети у обзир новија, непријављена изложеност.
На основу његовог позитивног Т. паллидум тест, осип, опште лоше осећање, абнормални резултати на јетри, висок број протеина у урину, оток ногу, спуштање лица и отечени лимфни чворови, лекари су мушкарцу дијагностиковали секундарни сифилис са раним неуросифилисом, у којем бактерије нападају нервни систем.
Третман: Пацијенту је дата једна ињекција пеницилин пре него што су резултати теста потврдили да је његова инфекција имала неуролошки утицај. Након тога је добио 14-дневни курс интравенозног пеницилина, који је, према извештају случаја, препоручени третман за неуросифилис.
Јаки свраб лечен је антихистаминицима, а прописани су му и диуретици за смањење отока на ногама. Осип, свраб и оток су се побољшали након једномесечног прегледа, а његови тестови јетре и излучивање мокраће су се нормализовали.
Органи јавног здравља су обавештени о дијагнози пацијента, а његова супруга је упућена на тестирање. Извештај о случају не наводи да ли је његова жена била позитивна на сифилис.
Оно што чини случај јединственим: Секундарни сифилис се обично јавља унутар прве године нелечене инфекције и само ретко се развија после четири године. Обично се глатке, тврде ране појављују на устима или гениталијама током примарног сифилиса, а када те ране нестану, секундарни сифилис наступа у року од неколико месеци, ако се не лечи.
„Иако је пацијентова историја вишеструких полно преносивих инфекција као младића подстакла тестирање на сифилис, не би се очекивало да ће излагање из тог периода објаснити његову тренутну презентацију“, написали су његови лекари.
Постоји могућност да је човек имао латентну инфекцију која се недавно поново активирала, можда због имуносупресивног ефекта његовог недавног лечења стероидима. Али очекивали бисте да ће реактивација изазвати само симптоме терцијарног сифилиса – попут проблема са нервним системом – а не симптоме повезане са секундарним сифилисом, као што су грозница, осип и губитак тежине.
Због тога је неизвесно када се тачно мушкарац заразио. „Мора се размотрити новије, непријављено излагање“, написали су лекари.
Такође је ретко када сифилис утиче на јетру и бубрегејавља се у мање од 10% случајева, према извештају случаја.
За више интригантних медицинских случајева, погледајте наше Архива Дијагностичке дилеме.
Овај чланак је само у информативне сврхе и није намењен пружању медицинских савета.
Ван Ден Еинде, Ј., Ван Дер Плуијм, Ц., Сцхеллекенс, П., Ванхоутте, Т., & Бамменс, Б. (2025). Увијање у далеку прошлост. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине, 393(18), 1844–1850. хттпс://дои.орг/10.1056/нејмцпс2507868
