Сгомиле лекова у Боцвани натерале су ме да прогласим ванредно стање у јавном здрављу прошле године. Пацијенти су остали без лечења – не зато што су их здравствени радници изневерили, већ зато што систем јесте. За нацију посвећену универзалној здравственој заштити, бесплатној на месту употребе, био је то тренутак тешке истине.
Чак и споља јаки системи јавног здравља могу бити крхки. Како донаторска помоћ загриза широм континента, владе не могу приуштити да одлажу изградњу отпорности.
Као стабилна земља са средњим приходима, Боцвана је увек била само периферни прималац помоћи. Ипак, када су приходи од дијаманата – примарни извоз земље – пали усред пада тржишта, фискални шок није био ништа другачији.
За многе је закључак био једноставан: мањи приходи води до лошијих здравствених исхода.
Реалност је нијансиранија. Приходи од дијаманата омогућили су Боцвани да изгради универзални јавни здравствени систем. Чак иу једној од најређе насељених земаља на свету, већина људи у Боцвани ретко је удаљена више од пет километара од клинике.
Ипак, исти приходи од дијаманата који су изградили наш систем такође су маскирали његове слабости. Проблеми су плаћени, а не решени. Цене лекова су вишеструко надуване. Ланци снабдевања су били неефикасни. Јавни капацитети су издубљени преко спољних послова. Ови промашаји се нису појавили изненада, већ су се гомилали годинама.
Пад прихода једноставно их је учинио немогућим за игнорисање. Када се здравствени системи суоче са тренутком обрачуна, исти рецепт се поуздано нуди: унесите више „строгости приватног сектора“ у неефикасно пружање јавног здравља. Али веће ослањање на приватне услуге фрагментира бригу, повећава трошкове и скреће оскудне здравствене буџете у профитне марже.
Приватни провајдери имају важну улогу. Ипак, тамо где се нега може пружити по цени у оквиру снажног јавног система, она је једноставно приступачнија – и одрживија – него да је ангажујете ван извора.
Штавише, када је здравствена заштита ангажована на спољним пословима, одговорност постаје нејасна. Али када дође до несташице, људи се обраћају влади. Демократска одговорност не може бити подуговорена.
Боцвана проширује јавне капацитете. Доводимо нашу највећу приватну болницу у јавно власништво да бисмо ублажили притисак на преоптерећене објекте.
Ми реструктурирамо национално тело за набавку лекова, чинећи га аутономним да смањи бирократска кашњења. Национални здравствени обавештајни центар ће ускоро почети са радом, користећи податке у реалном времену за предвиђање потражње за лековима и спречавање несташице. А када закон о здравственом осигурању прође у парламенту, финансирање здравства ће бити ограничено – окончавајући нашу изложеност променама на тржиштима роба.
Заједно, ове реформе ће одредити да ли мајка може да пронађе антибиотике за своје дете или да ли пацијент коме је потребна дијализа мора да путује на велике удаљености ради неге.
Али ниједна земља од два и по милиона људи не може сама у потпуности да обезбеди снабдевање лековима. Африка на крају мора произвести више третмана на које се њени људи ослањају. Афричка континентална зона слободне трговине (АфЦФТА), која доноси 55 земаља у јединствено тржиштенуди прилику да се уради оно што су Европа и Азија урадиле пре неколико деценија: изградити регионалну фармацеутску индустрију дизајнирану да прво служи јавном здрављу.
Фармацеутска производња захтева обим и предвидљиву потражњу. АфЦФТА пружа и једно и друго, претварајући фрагментирана национална тржишта у регионалну економију довољно велику да привлачи инвестиције. Такође ствара услове да владе користе афричке добављаче у јавним набавкама, претварајући здравствене буџете у покретач индустријског развоја.
АфЦФТА је у великој мери ратификован, али примена остаје неуједначена. Сада владе морају да јој дају снагу кроз своје законе, своје институције и своје изборе.
Амбиција за континент функционише само када владе преузму одговорност код куће.
Отпорност се не ствара само трошењем; изграђен је кроз јавне капацитете, које само владе могу одржати. Боцвана је то научила кроз кризу. Приходи од дијаманата изградили су наш здравствени систем; зависност од њих га је слабила. Шок је открио пукотине. Сада га реформа мора обновити.
