Нови тестови би могли скоро преполовити стопу рака у касној фази, кажу неки научници – да ли је то тачно?
Шта ако би један тест крви могао да утврди да ли имате један од 14 врста рака?
То је питање које је поставила студија објављена у новембру у часопису Рак. Спроведен од стране истраживача у компанији Екацт Сциенцес за откривање рака, овај рад моделира како би се брига о раку за пет милиона одраслих у САД-у могла променити лаким приступом тестовима крви који су дизајнирани да уоче многе врсте рака – познатим као тестови течне биопсије за рано откривање мултиканцера (МЦЕД).
Али за сада, течне биопсије које тестирају на више карцинома и даље имају неприхватљиво високе стопе лажно позитивних. Чак и када то не чине, не постоје јасне смернице како да их интегришу у стандард неге. То значи да се у блиској будућности неће пробити на клинику, рекли су стручњаци за Ливе Сциенце.
Пре него што се може потврдити трансформативни ефекат који предвиђа документ о раку, лекари ће морати да схвате како да најбоље користе ове тестове у клиници.
Терен за течну биопсију
Идеја која стоји иза тестова течне биопсије је да они омогућавају клиничарима да траже рак без одласка нигде близу самог тумора, др Каролина Редуционколог и директор платформе за течну биопсију у Веилл Цорнелл Медицине, рекао је за Ливе Сциенце.
„То је као превођење биопсије ткива у крв“, рекао је Редуци, који није био укључен у извештај о раку. Ови тестови може открити различите знаке ракаукључујући појединачне циркулишуће туморске ћелије (ЦТЦ), комаде туморског генетског материјала који плутају у крвотоку, па чак и ситне фрагменте туморских ћелија.
Пошто не усмеравају узорковање тумора, тестови течне биопсије су релативно једноставнији и мање инвазивни. Поред тога, надамо се да би, ако клиничари редовно понављају течне биопсије, могли да направе слику о томе како се тумор мења као одговор на лечење.
Ако тумори пацијента садрже много генетски различитих ћелија, биопсије ткива које узоркују само један део ткива могу пружити пристрасан поглед на њихову болест, рекао је Редуззи. Течна биопсија, насупрот томе, треба да пружи ширу слику рака пацијента тако што олакшава анализу ћелија са више туморских места.
Који се тестови сада користе?
До данас, Америчка администрација за храну и лекове (ФДА) је одобрила пет дијагностичких тестова течне биопсије, сваки за поједине врсте рака. Ови тестови су потврђени путем тестова који су упоређивали њихову способност да открију знаке рака са тестовима који узоркују туморско ткиво.
Тренутно ниједан МЦЕД тест није одобрен или доступан путем рутинске клиничке неге, иако су неки, попут Екацт-овог Цанцергуард-а и ГРАИЛ-овог Галлери-а, доступни у Сједињеним Државама као „лабораторијски развијени тестови“ (ЛДТ). ЛДТс постоје у регулаторној сивој зони у којима нису формално одобрени од стране ФДА, али су доступни пацијентима преко њихових клиничара или независних провајдера телемедицине.
др Исеулт Бровнеклинички онколог са седиштем у болници Ројал Марсден у Лондону и британском Институту за истраживање рака, рекао је да је напредак у Европи слабији. Национална здравствена служба Велике Британије спроводи испитивање Галлери, под називом ПАТХФИНДЕР 2, на основу података од 140.000 учесника. Ти подаци ће бити објављени следеће године.
Браун и Редуци су приметили да би инерција у области онкологије могла да одложи даље увођење течних биопсија. Онколози су деценијама правили планове дијагностике и лечења на основу података из анализе биопсије ткива. Протресање ових укоријењених пракси, чак и са подацима који показују корисност течних биопсија, је тешко.
Чак и са тестовима за један рак, Браун каже да је стандардизација проблем. „Свако користи другачији тест“, тако да поређење између главе и главе да би се одлучило који је тест најбољи може бити збуњујуће. Различита испитивања су анализирала различите маркере рака, у различитим временским тачкама прогресије болести, рекла је она.
‘Мање оптимистична’ предвиђања
Рут Еционибиостатичар у центру за рак Фред Хутцх у Сијетлу, предводи напоре више института за ревизију лечења и дијагностике рака у настајању. Слично извештају о раку, Еционијев тим је моделирао утицај МЦЕД-а и предвиђа да ће они омогућити откривање рака у ранијим фазама.
Међутим, додала је, „наше бројке су мало мање оптимистичне”.
Корисност тестова варира у зависности од типа рака, јер зависи од тога колико дуго различити канцери остају у свакој фази прогресије. Ако се канцер задржава дуже у стадијуму И и ИИ, онда би МЦЕД тестови били добро постављени за рано дијагностиковање. Али ако рак брзо напредује у стадијум ИВ, онда ће тест бити мање користан, објаснио је Етзони.
Питање колико дуго различити карциноми остају у свакој фази још увек је предмет дебате. „Времена задржавања“ коришћена у недавном извештају о раку била су оптимистичнија, под претпоставком да ће карциноми напредовати довољно споро да би годишњи МДЕЦ тест направио разлику.
Други разлог зашто МЦЕД тестови нису спремни да замене постојећу дијагностику је тај што ће неке анализе увек захтевати биопсију ткива, а тренутне медицинске смернице саветују лекаре да донесу неке клиничке одлуке на основу узорака туморског ткива.
Мислим да немамо тест који постоји. Али мислим да хоћемо. С временом.
Др Царолина Редуззи, Веилл Цорнелл Медицине
„Имунотерапија се даје у неким случајевима на основу тога колико ваш тумор има леукоцита (имуних ћелија) који инфилтрирају тумор“, рекао је Редуззи. „Не можете то добити у крви.“ Сви истраживачи интервјуисани за овај чланак сложили су се да ће позитиван резултат теста течне биопсије морати да се прати даљим тестирањем пре него што се започне било какво лечење рака.
Дакле, тестови за више карцинома могу раније дијагностиковати рак, али да ли ће та рана дијагноза довести до ниже стопе смртности зависиће од тога да ли се ти тестови за потврду дешавају брзо, рекао је Ециони. И ти накнадни тестови такође морају бити у складу са задатком да идентификују рак у раној фази, напоменула је.
Поправљање лажних позитивних резултата
МЦЕД-ови у настајању такође имају проблема са лажним позитивним резултатима, рекао је Браун. Рани подаци из испитивања ПАТХФИНДЕР 2 показују да је Галлери био изузетно добар у идентификацији људи без рака — исправно идентификовање људи без болести у 99,6% времена. Али у међувремену, отприлике 40% пацијената код којих је тестом дијагностикован рак заправо је било без рака.
Стопа лажно позитивних резултата те величине доводи до непотребне бриге код пацијента, рекао је Браун, а сваки лажно позитиван би могао да изазове накнадне тестове које људи иначе не би добили. Ако се повећа на милионе људи са повећаним ризиком од рака, то би значајно оптеретило сваки здравствени систем који је усвојио тестове.
Да би се смањиле лажно позитивне стопе, будуће студије ће морати да пронађу поузданије сигнале рака за откривање. Откривање информација из других типова ћелија, као имуне ћелијепоказало се да побољшава специфичност теста. Побољшања стандардизације лабораторије такође могу помоћи у смањењу стопе лажно позитивних резултата.
Браун се нада да би течна биопсија једног дана могла помоћи пацијентима да избегну нежељене ефекте који су некада били неизбежни делови лечења рака. На пример, тренутно испитивање у болници Роиал Марсден процењује да ли би тест могао да идентификује пацијенте са раком дојке којима није потребна постоперативна хемотерапија. Тест омогућава лекарима да процене ризик пацијента и након што му је тумор уклоњен јер тражи ДНК тумора у крви.
Редуззи верује да ће оптимизовани тестови за више карцинома – који би идентификовали велики део људи који имају рак, а да имају ниску стопу лажно позитивних – трансформисати дијагностику рака, и да су такви тестови на хоризонту.
„Мислим да немамо тест који постоји“, рекла је она. „Али мислим да хоћемо. Временом.“
Овај чланак је само у информативне сврхе и није намењен пружању медицинских савета.
