пацијент: 64-годишња жена из Новог Јужног Велса, Аустралија
Симптоми: Жена је примљена у болницу након што је три недеље имала бол у стомаку и дијареју. Такође је имала упоран сув кашаљ и ноћно знојење.
Шта се даље десило: Три недеље касније, жена се вратила у болницу са кашљем и температуром, упркос томе што је и даље узимала преднизолон, а лезије на њеним органима нису зарасле.
Даљи тестови нису успели да идентификују узрок њеног респираторног дистреса. Културе узорака ткива нису показале знаке бактеријске или гљивичне инфекције. Анализа крви је показала да њен имуни систем не производи антитела на разне паразитске плоснате црве, као што су крвни метиљи (Сцхистосома) или метиљи јетре (Фасциола). Нити је било доказа о овим паразитима у њеним фекалним узорцима.
Лекари су саветовали пацијенткињу да настави да узима преднизолон и такође су јој преписали ивермектин, лек за паразитске црве, пошто је обавестила лекаре да је путовала у земље у којима су такви паразити чести.
Али њени респираторни симптоми нису нестали, а погоршали су се када је покушала да смањи дозу преднизолона. Њено стање је остало непромењено неколико месеци.
Дијагноза: Отприлике годину дана након прве посете болници, жена је почела да развија знаке депресије и имала је епизоде заборава. Лекари су јој наредили магнетну резонанцу мозга и открили лезију на десном фронталном режњу. Затим су извршили отворену биопсију да би открили и прегледали оштећено подручје. Тада су открили „структуру налик низу“ унутар лезије, коју су идентификовали као живог паразитског црва званог хелминт, према извештај о њеном случају.
Црв је био јарко црвен и имао је око 3 инча (80 милиметара) дужине и 0,04 инча (1 милиметар) дебљине.
Третман: Лекари су уклонили хелминта из чеоног режња жене и прегледали околно ткиво, где више нису нашли паразите. Давали су јој ивермектин два дана, овог пута у комбинацији са четворонедељним курсом албендазола, лека широког спектра за лечење инфекција хелминтима, да би убио све присутне паразите у њеним органима.
Албендазол се апсорбује у централном нервном систему брже него ивермектин, а ови лекови су раније коришћени заједно за лечење инфекција нематодама код људи и змија. Пацијент је такође примио 10-недељни курс кортикостероида дексаметазона, како би се спречило додатно запаљење.
Шест месеци након операције и три месеца након завршетка курса дексаметазона, лезије на плућима и јетри пацијенткиње су нестале, број белих крвних зрнаца је био нормалан, а неуропсихијатријски симптоми су се побољшали.
Оно што чини случај јединственим: Лекари су идентификовали хелминта као ларву треће фазе Опхидасцарис робертсиврста паразитске нематоде пореклом из Аустралије. Одрасли црви се размножавају унутар тепиха питона (Морелиа спилота), али нематода може заразити друге животиње током ларвалних фаза свог животног циклуса.
Питони са тепиха били су уобичајени у близини женине куће поред језера, и иако се није сећала да је имала директан контакт са змијама, често је хранила дивље зеленило за кување. Вероватно се заразила након што је додирнула или јела биљке контаминиране О. робертси јаја, предложили су аутори извештаја. Након што су се јаја излегла, ларве су мигрирале у њене органе.
Дуговечност ове инфекције ларви није била неуобичајена, јер лабораторијски пацови могу бити домаћини О. робертси ларве више од четири године, наводи се у извештају. Међутим, никада није документована људска инфекција овим паразитом, нити је ларва паразита икада пронађена у мозгу његовог домаћина.
За више интригантних медицинских случајева, погледајте наше Архива Дијагностичке дилеме.
Овај чланак је само у информативне сврхе и није намењен пружању медицинских савета.
Хоссаин, М., Кеннеди, КЈ, Вилсон, ХЛ, Спратт, Д., Коехлер, А., Гассер, РБ…Сенанаиаке, СН (2023). Људска неуронска ларва Мигранс узрокована Опхидасцарис робертси Асцарид. Емергинг Инфецтиоус Дисеасес29(9), 1900-1903. хттпс://дои.орг/10.3201/еид2909.230351
