Стела је имала осам година када је престала да једе чврсту храну. Од „гурмане” је прешла на стриктно конзумирање течности, каже Бриана, Стелина мајка. Та дијета је убрзо постала проблематична и за Стелу: касније је уклонила комадиће из своје супе и борила се да пије смутије који су садржали мале семенке. Толико се уплашила да прогута да је испљунула пљувачку. „Рекла је да има страх од гушења“, каже Бриана. (Презимена Стела и Бријана су задржана због приватности.)
За мање од месец дана, Стела је постала толико уморна и неухрањена да су је родитељи одвели у болницу. Доктори су је ставили на сонду за храњење и били су забринути да би брз губитак тежине за њене године могао изазвати проблеме са срцем. У року од 24 сата од хоспитализације, психолог је Стели дијагностиковао поремећај избегавања/рестриктивног уноса хране или АРФИД, озбиљан поремећај у исхрани који је последњих година све више распрострањен широм света. Здравствени радници и психолози сада покушавају да открију узроке, знакове и узнемирујући пораст АРФИД-а.
Клиничари наглашавају да је АРФИД много више од несклоности према одређеним намирницама. Развојно је нормално да многа деца прођу кроз фазу избирљиве исхране између друге и шесте године. Али АРФИД се представља као избегавање хране толико упорно и свеприсутно да може довести до тога да одрасли падну испод минималног индекса телесне масе здравља, или БМИ (мере о којима се жестоко расправљало које повезује тежину особе са њеном висином), или да изгубе толико тежине да доживљавају симптоме неухрањености, као што су недостатак витамина, неправилни менструални циклуси, низак осећај губитка косе, хладноће и хладноће. Код деце, драстичан губитак тежине од АРФИД-а може довести до тога да деца падну са стандардних америчких графикона раста за здрав развој. Проблеми у развоју повезани са губитком тежине и калорија често подстичу лекаре да препоруче додатни унос исхране.
О подршци научном новинарству
Ако уживате у овом чланку, размислите о томе да подржите наше награђивано новинарство претплата. Куповином претплате помажете да се обезбеди будућност упечатљивих прича о открићима и идејама које данас обликују наш свет.
„Не покушавамо само да лечимо децу која не воле броколи. То је дете које је неухрањено због избора хране“, каже Џејмс Лок, професор психијатрије и директор Програма за поремећаје у исхрани деце и адолесцената на Медицинском факултету Универзитета Стенфорд.
Поремећај који се све више препознаје
АРФИД је формално признат као поремећај храњења и исхране у Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје у 2013. години. То је омогућило клиничарима да именују стање које је постојало, али је неко време остало неоткривено.
„Вероватно је било људи који су имали овај синдром, али нису баш причали о томе јер постоји стигма око тога“, каже Џенифер Томас, кодиректор Клиничког и истраживачког програма за поремећаје у исхрани у Општој болници у Масачусетсу, која је лечила људе са АРФИД-ом.
Шире препознавање стања делимично подстиче недавни пораст случајева. Недостају подаци из стварног света о случајевима АРФИД-а, али неке студије су пријавиле глобалну преваленцију у распону од 0,35 до 3 процента у свим старосним групама. Одређене земље и региони пријављују много веће бројке: недавно истраживање у Холандији, на пример, показало је да је међу 2.862 деце узраста од 10 година 6,4 одсто имало АРФИД. Клиника за поремећаје у исхрани која је Стели пружила специјализовану негу након што је хоспитализована каже да је 2024. лечила више од 1.000 људи у САД са АРФИД-ом – што је скок од 144 одсто у односу на 2023.
„Мислим да је то једна од ствари која је АРФИД учинила изазовним поремећајем у исхрани (дијагностиковање) – јер је то много различитих ствари. — Џеси Мензел, клинички психолог
А Национална алијанса за поремећаје у исхрани је открила да АРФИД сада чини до 15 процената свих нових случајева поремећаја у исхрани. Људи могу искусити АРФИД у било ком узрасту, иако су недавно дијагностиковани случајеви углавном били код деце и тинејџера. Просечна старост дијагнозе је 11 година, а 20 до 30 процената случајева је код дечака – што је већи проценат од других поремећаја у исхрани, према алијанси.
Знаци и симптоми
За разлику од других поремећаја у исхрани као што су анорексија нервоза и булимија, чини се да АРФИД није повезан са имиџом тела. Проблем – и наизглед узрок – је сама храна и емоционални и физиолошки одговор на њу.
Људи са АРФИД-ом углавном спадају у једну или неколико од три категорије. Према једној студији одраслих са АРФИД-ом, 80 одсто испитаника рекло је да нису заинтересовани за јело, 55 одсто је рекло да се клони многих намирница због сензорних проблема, а 31 одсто је рекло да избегава храну јер се плаше штетних последица као што су гушење или повраћање. Око две трећине учесника било је у више од једне од ових категорија.
„Мислим да је то једна од ствари које су АРФИД учиниле изазовним поремећајем у исхрани (за дијагностицирање) – јер је то много различитих ствари“, каже Јессие Мензел, клинички психолог који се бави лечењем овог стања и других поремећаја у исхрани.
Међутим, постоје неки уобичајени знаци који сигнализирају АРФИД. Поред значајног губитка тежине и знакова потхрањености, физички симптоми АРФИД-а укључују гастроинтестиналне проблеме, ниску телесну температуру и раст врсте меке, фине длаке на телу која се зове лануго која обично није присутна након детињства. Промене у понашању укључују недостатак апетита, отежано обраћање пажње, избегавање текстуре хране, екстремно селективну исхрану и страх од повраћања или гушења.
Иако је АРФИД класификован као поремећај у исхрани, он се доста преклапа са менталним здравственим стањима. Метастудија из 2022. године показала је да је међу људима са дијагнозом АРФИД-а до 72 посто имало анксиозни поремећај. Студије такође сугеришу да пораст случајева АРФИД-а може бити везан за свеукупно повећање стања менталног здравља дијагностикованих код деце. АРФИД је посебно изражен код оних који имају анксиозни поремећај, каже Томас. Студије њеног тима су откриле да око 30 до 40 процената особа са АРФИД-ом има анксиозни поремећај који се истовремено јавља током свог живота. „Постоје кључне сличности између АРФИД-а и анксиозних поремећаја“, иако су то клинички различита стања, каже Томас. „Пацијенти (са АРФИД-ом) сами често описују осећај интензивне анксиозности око хране.
Пошто АРФИД и анксиозност могу бити тако блиско испреплетени, може бити тешко идентификовати једно од другог. „Породице ће нам често рећи да је тешко добити (АРФИД) дијагнозу“, каже Дореен Марсхалл, извршни директор Националног удружења за поремећаје у исхрани.
АРФИД се обично означава када дете скрене са кривих раста – графикона које препоручује Америчка академија за педијатрију за процену тежине и висине детета за њихов узраст. „Ако је ваш недостатак интересовања (за храну) довео до тога да сте неколико стандардних девијација од ваше криве раста и нећете стићи у пубертет или расти, то је проблем“, каже Лок.
Одређивање знакова АРФИД-а је теже када дете има нутритивне дефиците, али је просечне или веће телесне тежине. Таква неслагања чине да је „важно да педијатри слушају родитеље“, каже Маршал. Здравствени радници треба да траже од родитеља да опишу шта виде да њихово дете једе или избегава, каже она.
АРФИД у мозгу
Научници не разумеју у потпуности шта узрокује АРФИД, иако верују да је вођен комбинацијом генетских, еколошких и неуробиолошких фактора. Томас тренутно истражује ово друго.
У студији објављеној у ЈАМА Нетворк Опен у фебруару, Томас и њен тим представили су 110 учесника са фотографијама хране, кућних предмета и замућених слика и посматрали њихову мождану активност користећи функционалну магнетну резонанцу (фМРИ). Резултати су открили да три различите АРФИД категорије одговарају активацији различитих региона мозга. Када су приказане слике хране, они који су спадали у категорију АРФИД везаних за страх (учесници који су имали страх од гушења, на пример) показали су хиперактивацију амигдале, центра за страх у мозгу. Учесници са АРФИД-ом који нису били заинтересовани за храну имали су нижу активацију хипоталамуса, региона за регулацију апетита у мозгу. Људи којима је дијагностикован сензорни облик АРФИД-а показали су хиперактивацију сензорних подручја мозга, као што је соматосензорни кортекс или додатни моторни кортекс.
„Оно што смо открили је да могу постојати различита неуронска кола повезана са сваком од три АРФИД презентације“, каже Тхомас. Међутим, резултати фМРИ имају позната ограничења која укључују поузданост и поновљивост. Томас каже да ови почетни налази морају бити реплицирани да би се разумело да ли су разлике у можданој активности узрок или веза са типовима АРФИД-а; њен тим тренутно прикупља податке од одраслих са АРФИД-ом за другу студију. У одвојеној студији из 2023. године, њен тим је открио да људи који немају интересовање за храну доживљавају губитак задовољства у многим стварима – стање познато као анхедонија – и да је депресија делимично допринела. „Људи који имају ту незаинтересованост (верзија) АРФИД-а не радују се стварима уопште, а не само храни“, каже она.
Разумевање неуролошке активности укључене у АРФИД може помоћи клиничарима да развију циљаније третмане. За сада, практичари се у великој мери ослањају на третман познат као когнитивно-бихејвиорална терапија (ЦБТ), који је показао одређени успех. Студија из 2020. чији је коаутор Томас открила је да, након ЦБТ, 70 процената лечених више није испуњавало критеријуме за АРФИД. Још једна студија коју су Томас и њене колеге објавиле 2021 Часопис за бихејвиоралну и когнитивну терапију пронашао сличне резултате.
„Са правим АРФИД-ом, не видимо много спонтане ремисије“, каже Томас. „Опоравак од АРФИД-а захтева напоран рад, било код куће, улагање заједничких напора да се проба нова храна, или уз помоћ пружаоца третмана.
Већина третмана за млађу децу ослања се на родитеље да управљају навикама у исхрани свог детета. После месец дана у болници, доктори су послали Стелу кући, а њеним родитељима је саветовано да не брину о Стелином ограниченом непцу. Код куће је цела породица, укључујући Стелу, јела исте оброке. Када су јели у ресторанима, Стела није морала да једе велики оброк, али је морала да узме неколико залогаја нечег чврстог. У року од неколико месеци, Стелине редовне навике у исхрани су се вратиле, а њен АРФИД је нестао.
Међутим, третмани засновани на контроли навика у исхрани могу ићи само тако далеко. Они су мање ефикасни за људе са типовима АРФИД-а који су повезани са већом осетљивошћу на храну или недостатком интересовања за храну. „Мислим да је ту толико важно разумети шта се дешава физиолошки или неуробиолошки“, каже Мензел. „То ће нас водити ка ефикаснијим третманима.“
Ако се ви или неко кога познајете борите са поремећајем у исхрани, можете контактирати Национално удружење анорексије нервозе и придружених поремећаја телефон за помоћ позивом (888) 375-7767. За кризне ситуације можете послати поруку „НЕДА“ на 741741 да бисте се повезали са обученим волонтером на Црисис Тект Лине.
