Sjedinjene Američke Države zabeležile su ove godine više slučajeva morbila nego ikada u više od tri decenije.
Do ovog meseca, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) su potvrdili 4.080 slučajeva, značajno više nego u celoj prošloj godini.
Morbilo je proglašeno eliminisanim u Sjedinjenim Državama 2000. godine, zahvaljujući pre svega pravilima o vakcinisanju na upisu u školu, rekao je William Moss, epidemiolog sa Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.
Danas neke države oslobađaju nelekarske izuzetke dok druge pooštravaju njihovo sprovođenje. CDC je ovog leta poslao državama 100 miliona dolara u dve rate kako bi podržale vakcinisanje, testiranje i nadzor, izvestio je The New York Times.
“Nema sumnje da je ovo neobično veliki broj izbijanja morbila ovde u Sjedinjenim Državama,” rekao je Moss.
Slične brojke, dodao je, poslednji put su zabeležene tokom nacionalnog izbijanja koje se dogodilo između 1989. i 1992. godine.
Za škole, porast predstavlja realne rizike. Morbilo je jedna od najzaraznijih poznatih bolesti, a širi se najbrže tamo gde su stope vakcinacije niske. Stručnjaci kažu da direktori moraju da znaju koji učenici u njihovim zgradama nisu zaštićeni i da imaju plan pre nego što se slučaj pojavi.
Što je dete mlađe, to je verovatnije da ćete dobiti teži oblik morbila, rekao je Dr. James Campbell, privremeni šef pedijatrijske infektivne bolesti na School of Medicine Univerziteta Maryland.
Bebe ne mogu da budu vakcinisani pre navršenih 6 meseci, a nema antivirusa za morbilo, dodao je.
Čak i zdrava deca školskog uzrasta koja dobiju morbilo mogu da završe sa infekcijama u uhu ili da završaju u bolnici zbog IV tečnosti, rekao je Campbell. U Pensilvaniji je ove godine zaraženo morbilo 128 dece mlađe od 5 godina, prema državnom odeljenju zdravlja.
Države pokušavaju da drže broj slučajeva pod kontrolom
Pensilvanija je najteže pogođena. Do ranog oktobra država je imala 1.078 potvrđenih slučajeva u svim uzrastima, a njen Zavod za zdravlje je ove godine prijavio pet smrti povezanih sa morbilo.
Deca čine oko trećine slučajeva u državi. U tu brojku spada i 128 dece mlađe od 5 godina, prema odeljenju zdravlja države.
“Do sada je zabeleženo veoma malo izloženih osoba iz škola ili programa za negu dece,” rekla je portparolka odeljenja Stephanie Nojiri u izjavi za Education Week. Prema državnom zakonu, sprovođenje zahteva vakcinacije u školama je posao superintendenta, direktora i drugih školskih vođa, rekla je, a ne zdravstvenih i prosvetnih odeljenja.
U Njujorku, guvernerka Kathy Hochul reagovala je na porast slučajeva morbila proglašavajući državnu vanrednu situaciju ovog meseca. Državni zavod za zdravlje izvestio je 93 slučaja od sredine jula u ruralnim zajednicama sa niskom stopom imunizacije u 18 okruga.
Opadajuće stope vakcinacije pogoduju izbijanju
Osnovni uzroci porasta broja slučajeva su jasni, saopštili su predstavnici javnog zdravlja.
“Ono što pokreće epidemiju morbila je nedostatak vakcinacije protiv morbila,” rekao je Campbell.
Morbilo je toliko zarazno da jedna zaražena osoba može da inficira 12 do 18 necijepljenih osoba, rekao je.
Zato zdravstveni stručnjaci žele da najmanje 95% dece ima obe doze MMR vakcine do polaska u vrtić. Na toj liniji, Campbell je rekao, ljudi koji ne mogu biti vakcinisani, poput dojenčadi i dece sa oslabljenim imunim sistemom, zaštićeni su jer gotovo svi oko njih su imuni. Ispod te stope vakcinacije, morbilo može nastaviti da se širi.
Ako stope vakcinacije ne porastu nazad iznad te linije, Campbell je rekao, izbijanja će postati „nova normalnost.”
Zvaničnici Pensilvanije kažu da više od 93% učenika K-12 programa ima potpunu vakcinaciju.
“To je dobro, ali nije dovoljno dobro,” rekao je Campbell.
Na nivou cele zemlje, 92,4% predškolaca završilo je primanje MMR vakcina prošle školske godine, što je manje nego prethodne godine, prema CDC-u. To je ostavilo oko 280.000 predškolaca bez zapisa koji potvrđuju da su završili seriju vakcina.
Prosečne državne vrednosti takođe mogu prikriti škole gde mnoge deca nisu zaštićene, rekao je Campbell. „Najvažnije su lokalne stope.”
Oko dve trećine slučajeva Pensilvanije su odrasla doba. Moss je rekao da porast mnogih odraslih koji se razbole „odražava dugotrajnu podvakcinisanost u tim zajednicama koje su najteže pogođene.”
To zabrinjava Campbella. Nevaccinisani odrasli „mogu jednako lako preneti bolest deci koliko i deca deci,” rekao je.
Na primer, deca bi mogla da dobiju morbilo od nevakcinisanih učitelja ili radnika u hranom-ručku.
Pomjerenosti zajednica Pensilvanije su teško pogođene bolešću
Amidiske i menonitske zajednice u okrugu Lancaster, koje su istorijski imale nisku pokrivenost vakcinacijom, posebno su teško pogođene izbijanjem morbila, rekao je Moss.
Amish škole su privatne i obično imaju jednog nastavnika i oko dvadesetak učenika u razredima 1-8, svi u jednoj učionici, rekao je Mark Dewalt, profesor emeritus sa Winthrop University koji proučava Amish obrazovanje. On je ovog proleća saradnik u Young Center for Anabaptist and Pietist Studies na Elizabethtown College u Pensilvaniji. Svaka škola odgovara svom malom odboru, a ne superintendentu.
„Niko ne proverava vakcinacionu status,” rekao je.
Porodice u Amish zajednicama ipak drže bolesnu decu kod kuće, dodao je Dewalt. „Ako jedna porodica ima morbilo, neće slati decu u školu. Ako tri porodice imaju morbilo, zatvoriće se sve dok svako ne prođe kroz to.”
Pristup zdravstvenoj zaštiti predstavlja još jedan izazov. Mnoge Amish porodice putuju konjem i kolima, pa udaljena klinika može značiti potrebu za vožnjom. Klinika koju koriste Amish porodice u Lancasteru je skoro ostala bez zaliha vakcina, dok je druga, teže dostupna lokacija privukla malo ljudi, rekao je. „Više Amish-a se vakciniše nego što mislite.”
Od 2019. godine, New York dozvoljava deci da preskoče školske vakcinacije samo iz medicinskih razloga, a ne iz religijskih ubeđenja, čak ni u privatnim religijskim školama. Usvajanje zakona usledilo je posle izbijanja u toj državi sa više od 1.000 slučajeva.
Moss je rekao da ljudi vakcinisani sa jednim ili dve doze „stvarno ne moraju da brinu previše.”
Međutim, nevakcinisane osobe u pogođenim zajednicama su izložene pravom riziku, i „postoje ozbiljne štetne posledice povezane sa morbilo, čak i kod onih koji su inače zdravi.”
Neke od tih posledica pojavljuju se godinama kasnije. Retka bolest mozga zvana SSPE može se razviti dugo nakon što se dete čini da je ozdravilo, rekao je Campbell.
„Uvek je to smrtonosno, i posledica je morbila,” rekao je, dodajući da je „potpuno sprečivo vakcinacijom.” Morbilo takođe može privremeno oslabliti imunitet, rekao je Moss, mada zdravstvene posledice tog stanja obično budu minorne.
Kako jedna školа distriktu u Ohaju nastoji da bude spremna
Vođe školskog sistema Springfieldu, Ohajo, imaju protokole koji su na mestu kako bi se pripremili za priliv slučajeva morbila.
Država Ohajo, koja je ove godine zabeležila 160 slučajeva morbila, zahteva od školskih sistema da izveštavaju o svojim evidencijama imunizacije svakog oktobra. Sestre na osoblju u Springfieldu, smeštenom u jugozapadnom delu države, vode listu toga koji su učenici okružnog sistema od više od 6.000 potpuno vakcinisani, delimično vakcinisani ili nisu vakcinisani protiv morbila, rekla je školska sestra Bronwyn Patterson.
Ako ih okružni zdravstveni zavod prosledi informaciju o detetu sa morbilo, Patterson kaže da bi mogla da izvuče imena nezaštićene dece u određenom razredu za manje od jednog sata.
Brzina stvari je važna. Prema preporukama zdravstvenog zavoda, izloženi učenici koji nisu vakcinisani imaju 72 sata da prime MMR vakcinu, rekla je Patterson. Inače, mogli bi biti izbačeni iz škole na 21 dan.
Praćenje kontakata van učionice je teško, rekla je. „Postoje hiljade potencijalnih tačaka dodira koje učenici mogu svakodnevno da pređu i o kojima mi čak ni ne znamo.”
Jedan savet koji su doktori ponudili jeste da se učionica pregleda ostavi prazna oko dva sata nakon sumnjivog slučaja, jer virus može da ostane u vazduhu. Patterson kaže da to nije realno. „Ne znam ni jednu školu u Ohaju koja bi imala prostor koji bi mogao biti izolovan dva sata,” rekla je.
Direktor srednje škole Springboro, Clayton Lavercombe, rekao je da bi se u slučaju izbijanja odluke o odlaganju sportskih događaja ili školskih izleta dodeljivale od strane okružnog zdravstvenog zavoda.
„Ne bismo donosili takvu odluku unilateralno,” rekao je.
Stručnjaci ukazuju na korake koje škole mogu preduzeti sada da spreče izbijanje morbila. Zaposleni koji nisu sigurni u svoju imunitet mogu proveriti svoje evidencije, uraditi krvni test ili primiti MMR vakcinu, rekao je Campbell. Za učenike kojima vakcinacija nije moguća, poput prijemnika organa za transplantaciju, „škola treba da uradi sve što može da obezbedi da su imunizovani i odrasli i deca oko tog deteta,” rekao je Moss.
Ako sestra posumnja na morbilo, rekao je Moss, izolujte dete, pozovite zdravstveni zavod i obavestite bolnicu. „Poslednje što biste želeli je dete sa morbilo u pretrpanoj, stresnoj hitnoj službi,” rekao je.
Takođe je ohrabrio direktore da slede preporuku Američke akademije za pedijatriju o vakcinaciji. AAP preporučuje dve doze MMR vakcine za svako dete, prva od 12 do 15 meseci, druga od 4 do 6 godina.
Patterson kaže da je obaveza njenog distrikta da bude spreman da obuzda bilo koje potencijalno izbijanje.
„Nije pitanje da li, već kada,” rekla je, „i koliko smo spremni.”
